Cómo ver a un especialista

AmeriHealth Caritas Delaware cubre las visitas a los especialistas de nuestra red.

¿Qué es un especialista?

Su PCP puede tratar la mayoría de los problemas médicos. Sin embargo, puede haber ocasiones en que tenga que ver a un especialista. Un especialista es un médico capacitado para tratar ciertos problemas médicos.

Los especialistas pueden incluir:

• Médicos del corazón (cardiólogos).
• Médicos de la piel (dermatólogos).
• Médicos de la salud de la mujer (ginecólogos).
• Médicos para mujeres embarazadas (obstetras).
• Médicos para problemas de la sangre (hematólogos).
• Médicos de los pies (podiatras).
• Médicos de los ojos (oftalmólogos).
• Médicos que tratan el cáncer (oncólogos).
• Médicos de la salud del comportamiento (psiquiatras).
• Cirujanos.

Cómo recibir atención de un especialista

Para encontrar especialistas en nuestra red, use Find a doctor. No necesita una referencia médica para ver a un especialista en nuestra red.

Un especialista puede pensar que usted necesita una cirugía u otro tratamiento. Puede solicitar consultar a otro especialista.Esto se llama "segunda opinión". Si usted quiere una segunda opinión, solicite a su PCP que lo ayude aencontrar a otro especialista en nuestra red. No hay límite a las veces en que puede ver al especialista.

Proveedores fuera de la red

Necesita una aprobación previa para ver a proveedores que no están en nuestra red. Su médico lo ayudará a conseguir la aprobación.

Es posible que a veces no tengamos un proveedor que pueda tratar su problema de salud. Puede solicitar ver a un proveedor que no pertenezca a nuestra red. Hable con su PCP sobre los proveedores que están fuera de la red.

Si tiene doble elegibilidad para Medicaid y Medicare y recibe una orden de un proveedor de Medicare fuera de la red por los servicios que cubrimos, pero Medicare no los cubre, debe ver a un proveedor que esté en la red.

Si tiene alguna pregunta sobre los proveedores que no pertenecen a la red, llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Delaware, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, a:

• Plan Diamond State Health: 1-844-211-0966 (TTY 1-855-349-6281).
• Plan Diamond State Health Plus: 1-855-777-6617 (TTY 1-855-362-5769).