Audiencias justas estatales

Si ha terminado el proceso de apelaciones y no está conforme con el resultado, puede solicitar una audiencia justa estatal.

Debe solicitar su audiencia justa estatal dentro de los 120 días de recibir el aviso sobre la decisión de la apelación.

¿Cómo solicita una audiencia justa estatal?

Debe completar el proceso de apelaciones de AmeriHealth Caritas Delaware antes de presentar una audiencia justa estatal. Usted, un representante personal o el proveedor que elija para ayudarlo pueden presentar su solicitud. Si desea que un representante personal o un proveedor hablen en su nombre en la audiencia, debe darle a esa persona o a ese proveedor una autorización por escrito.

Solicite una audiencia justa estatal ante la División de Medicaid y Asistencia Médica de Delaware (DMMA) del siguiente modo:

  • Llame al: 1-302-255-9500 o 1-800-372-2022
  • Escriba a:

Division of Medicaid & Medical Assistance (DMMA)
Fair Hearing Officer
1901 North DuPont Highway
P.O. Box 906, Lewis Building
New Castle, DE 19720

Continuación de los beneficios durante una apelación y/o audiencia justa estatal

Usted puede seguir recibiendo servicios cubiertos mientras que espera que tomemos una decisión sobre una apelación o mientras la audiencia justa estatal está pendiente si corresponde todo lo siguiente:

  • La apelación se presenta el día en que se cumpla el plazo posterior, o antes:
    • 10 días a partir de la fecha en que le enviamos por correo la Decisión desfavorable sobre el beneficio.
    • Antes de la fecha de entrada en vigencia de la Decisión desfavorable sobre el beneficio.
  • La apelación se relaciona con:
    • La reducción o suspensión de servicios.
    • Servicios que fueron autorizados previamente para usted.
  • Los servicios fueron ordenados por un proveedor autorizado.
  • El período de autorización de los servicios no ha terminado.
  • Usted solicitó que los servicios continúen.

Si AmeriHealth Caritas Delaware continúa sus beneficios mientras se toma una decisión sobre la apelación o mientras que la audiencia justa estatal está pendiente, los servicios deben continuar hasta que suceda uno de los siguientes:

  • Usted decide no continuar la apelación.
  • Usted no solicita una audiencia justa estatal dentro de los 10 días a partir de la fecha en que enviamos la Decisión desfavorable sobre el beneficio.
  • La autorización de los servicios vence o se cumplen los límites de la autorización del servicio.
  • Se emite una decisión sobre la audiencia en la audiencia justa estatal que es desfavorable para el miembro.

Si el funcionario de la audiencia justa estatal está de acuerdo con usted, le pagaremos los servicios que recibió mientras esperaba la decisión. Sin embargo, si el estado apoya la decisión original de la apelación y falla en su contra, usted deberá pagar el servicio que recibió durante el período de espera.
 

Miembros