Beneficios médicos

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Muchos de los servicios de atención de salud y beneficios para los miembros de AmeriHealth Caritas Delaware se encuentran a continuación. Para ciertos beneficios, debe tener cierta edad o tener cierta necesidad del servicio.

Debe usar un proveedor de la red de AmeriHealth Caritas Delaware para obtener estos beneficios y servicios, salvo que:

  • Se trate de servicios de emergencia.
  • Usted recibe autorización previa (aprobación previa) para usar un proveedor que no está en nuestra red.
  • Usted es miembro nueva de AmeriHealth Caritas Delaware, está embarazada y ya está recibiendo tratamiento de un obstetra o partera que no está en nuestra red. Puede seguir recibiendo tratamiento de ese proveedor hasta que su atención posparto termine 60 días después del nacimiento del bebé.

Para informarse más sobre sus beneficios, consulte su manual del miembro. O llame a Servicios al Miembro de AmeriHealth Caritas Delaware, las 24 horas del día, los siete días de la semana, a:

Sus beneficios

¿Qué cobertura tiene?

Plan Diamond State Health (DSHP)

  • Visitas de rutina al consultorio del médico, chequeos médicos y consultas por enfermedad
  • Visitas de bebé sano, visitas de niño sano y vacunas
  • Pruebas y estudios, exámenes de laboratorio y radiografías
  • Servicios preventivos, incluidas las mamografías, colonoscopías y visitas de rutina para adultos
  • Servicios de radiología, incluidas imágenes invasivas y no invasivas, cuando sean médicamente necesarios.
  • Exámenes de obstetricia/ginecología y pruebas de Papanicolaou anuales
  • Atención prenatal y posparto, incluidos el parto, la admisión en el centro de parto, atención neonatal y visitas domiciliarias por alta temprana para madres primerizas.
  • Planificación familiar.
  • Servicios de Detección Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT), incluidas las pruebas de detección preventivas periódicas y otros servicios de diagnósticos y tratamiento necesarios para miembros de 21 años o menos
  • Farmacia.
  • Administración de cuidados y servicios de coordinación de cuidados
  • Servicios para la vista: exámenes oftalmológicos de rutina - cubiertos cada 12 meses.
  • Servicios para la vista: gafas o lentes de contacto - cubiertos cada 12 meses.
  • Servicios dentales para adultos 
    (21 años o más): Incluye $1,000 de cobertura por año para servicios dentales, como limpiezas, radiografías, empastes para las caries y más.
  • Beneficio dental de emergencia para adultos (21 años o más): Los miembros pueden tener acceso hasta un máximo de $1,500 de cobertura por año para trabajos dentales si alcanzan el límite de $1,000 de cobertura anual. Estos trabajos deben satisfacer los requisitos de beneficio extendido.
  • Servicios para trastornos de salud conductual y uso de sustancias
    • Cubiertos para miembros adultos de 18 años de edad en adelante.
    • Niños (17 años o menos): 30 visitas como paciente ambulatorio por año; después de 30, los servicios son proporcionados a través de DSCYF.
  • Visitas a especialistas.
  • Trasplante de órganos cuando sea médicamente necesario y con la documentación correspondiente.
  • Servicios quiroprácticos (cuando sea médicamente necesario).
  • Servicios de centros de salud con calificación federal.
  • Hospital: atención médica como paciente interno o ambulatorio.
  • Servicios de salud conductual como paciente interno en un
    hospital general u hospital psiquiátrico:
    • Cubiertos para miembros de 18 años en adelante.
    • Servicios proporcionados por el Departamento de Servicios para Niños, Jóvenes y sus Familias (DSCYF) para miembros de 17 años o menos.
  • Servicios del centro de servicios ambulatorios.
  • Cirugía: como paciente interno o ambulatorio.
  • Transporte en ambulancia cuando sea médicamente necesario.
  • Servicios de enfermería privada y de atención médica domiciliaria - cuando sea médicamente necesario.
  • Equipo médico duradero cuando sea médicamente necesario.
  • Terapia física, del habla y ocupacional cuando sea médicamente necesario.
  • Servicios en establecimiento de enfermería especializada cuando sea médicamente necesario, hasta 30 días por año.
  • Servicios de hospicio.

Servicios adicionales proporcionados por AmeriHealth Caritas Delaware

  • Acceso a nuestro Centro de Bienestar Comunitario
  • Clases gratuitas para el control de peso en nuestro Centro de Bienestar Comunitario mediante la colaboración comunitaria
  • Recompensas de la Tarjeta CARE para incentivar a los miembros a adoptar comportamientos saludables con el propósito de mejorar los resultados en materia de salud
  • Programas para el manejo de enfermedades con incentivos por obtener resultados saludables.
  • Programa de teléfono gratuito a través de SafeLink Disponible para los miembros que califiquen

Programa Delaware Healthy Children (DHCP)

  • Visitas de rutina al consultorio del médico, chequeos médicos y consultas por enfermedad
  • Visitas de bebé sano, niño sano y vacunas
  • Pruebas y estudios, exámenes de laboratorio y radiografías
  • Servicios de radiología, incluidas las imágenes invasivas y no invasivas, cuando sean médicamente necesarios.
  • Exámenes de obstetricia/ginecología y pruebas de Papanicolaou anuales
  • Atención prenatal y posparto, incluidos el parto, centro de parto, atención neonatal y visitas domiciliarias por alta temprana para madres primerizas
  • Planificación familiar.
  • Servicios de Detección Temprana y Periódica, Diagnóstico y Tratamiento (EPSDT), incluidas las pruebas de detección preventivas periódicas y otros servicios de diagnósticos y tratamiento necesarios para miembros menores de 21 años.
  • Farmacia.
  • Servicios de coordinación de cuidados y administración de casos.
  • Exámenes oftalmológicos de rutina: cubiertos anualmente y más a menudo si es médicamente necesario.
  • Gafas o lentes de contacto: gafas o lentes de contacto cada 12 meses.
  • Servicios para trastornos de salud conductual y uso de sustancias
    • Niños (17 años o menos): 30 visitas como paciente ambulatorio por año; después de 30, los servicios son proporcionados a través de DSCYF.
  • Visitas a especialistas.
  • Hospital: atención médica como paciente interno o ambulatorio.
  • Servicios de centros de salud con calificación federal.
  • Centros de servicios ambulatorios.
  • Trasplante de órganos cuando sea médicamente necesario.
  • Cirugía: como paciente interno o ambulatorio.
  • Ambulancia cuando sea médicamente necesario.
  • Enfermería privada y atención médica domiciliaria cuando sea médicamente necesario.
  • Equipo médico duradero cuando sea médicamente necesario.
  • Terapia física, del habla y ocupacional cuando sea médicamente necesario.
  • Establecimiento de enfermería especializada cuando sea médicamente necesario, hasta 30 días por año.
  • Programa de evaluación de riesgo integral para miembros nuevos.

Diamond State Health Plan-Plus (DSHP-Plus)

  • Visitas de rutina al consultorio del médico, chequeos médicos y consultas por enfermedad
  • Pruebas y estudios, exámenes de laboratorio y radiografías
  • Farmacia.
  • Servicios de coordinación de cuidados y administración de casos.
  • Visitas a especialistas.
  • Hospital: atención médica hospitalaria o ambulatoria
  • Centros de cirugía ambulatoria.
  • Cirugía como paciente interno o ambulatorio.
  • Servicios para trastornos de salud conductual y uso de sustancias
  • Servicios de hospicio.
  • Ambulancia cuando sea médicamente necesario.
  • Enfermería privada cuando sea médicamente necesario.
  • Equipo médico duradero cuando sea médicamente necesario.
  • Terapia física, del habla y ocupacional cuando sea médicamente necesario.
  • Establecimiento de enfermería especializada hasta 30 días por año, cuando sea médicamente necesario.
  • Servicios para la vista: exámenes oftalmológicos de rutina - cubiertos cada 12 meses.
  • Servicios para la vista: gafas o lentes de contacto - cubiertos cada 12 meses.
  • Servicios dentales para adultos 
    (21 años o más): Incluye $1,000 de cobertura por año para servicios dentales, como limpiezas, radiografías, empastes para las caries y más.
  • Beneficio dental de emergencia para adultos (21 años o más): Los miembros pueden tener acceso hasta un máximo de $1,500 de cobertura por año para trabajos dentales si alcanzan el límite de $1,000 de cobertura anual. Estos trabajos deben satisfacer los requisitos de beneficio extendido.
  • Servicios quiroprácticos (cuando sea médicamente necesario).

Servicios adicionales provistos por organizaciones de atención administrada (MC)

  • Acceso a nuestro Centro de Bienestar Comunitario
  • Clases gratuitas para el control de peso en nuestro Centro de Bienestar Comunitario mediante la colaboración comunitaria
  • Tarjeta CARE para incentivar a los miembros a adoptar comportamientos saludables con el propósito de mejorar los resultados en materia de salud
  • Programas para el manejo de enfermedades con incentivos por obtener resultados saludables.
  • Programa de teléfono gratuito a través de SafeLink, disponible para los miembros que cumplan los requisitos.

Servicios a largo plazo y de apoyo (LTSS) de Diamond State Health Plan (DSHP)-Plus

  • Visitas de rutina al consultorio del médico, chequeos médicos y consultas por enfermedad
  • Pruebas y estudios, exámenes de laboratorio y radiografías
  • Farmacia.
  • Servicios de coordinación de cuidados y administración de casos.
  • Visitas a especialistas.
  • Hospital: atención médica como paciente interno o ambulatorio.
  • Centros de cirugía ambulatoria.
  • Cirugía: como paciente interno o ambulatorio.
  • Servicios para trastornos de salud conductual y uso de sustancias
  • Servicios de hospicio.
  • Ambulancia cuando sea médicamente necesario.
  • Enfermería privada cuando sea médicamente necesario.
  • Equipo médico duradero cuando sea médicamente necesario.
  • Terapia física, del habla y ocupacional cuando sea médicamente necesario.
  • Establecimiento de enfermería especializada cuando sea médicamente necesario.
  • Servicios para la vista: exámenes oftalmológicos de rutina - cubiertos cada 12 meses.
  • Servicios para la vista: gafas o lentes de contacto - cubiertos cada 12 meses.
  • Servicios dentales para adultos 
    (21 años o más): Incluye $1,000 de cobertura por año para servicios dentales, como limpiezas, radiografías, empastes para las caries y más.
  • Beneficio dental de emergencia para adultos (21 años o más): Los miembros pueden tener acceso hasta un máximo de $1,500 de cobertura por año para trabajos dentales si alcanzan el límite de $1,000 de cobertura anual. Estos trabajos deben satisfacer los requisitos de beneficio extendido.
  • Servicios quiroprácticos (cuando sea médicamente necesario).

Servicios adicionales provistos por organizaciones de atención administrada (MCO)

  • Acceso a nuestro Centro de Bienestar Comunitario
  • Programas para el manejo de enfermedades con incentivos por obtener resultados saludables.
  • Programa de teléfono gratuito a través de SafeLink, disponible para los miembros que cumplan los requisitos.
Miembros