Informe sobre fraude, consumo innecesario y abuso

Desafortunadamente, puede haber ocasiones en las que vea fraude o abuso relacionado con los servicios de Medicaid.

Ejemplos de fraude y abuso por parte de proveedores

• Facturarle o cobrarle por servicios que cubre AmeriHealth Caritas Delaware.
• Ofrecerle regalos o dinero para recibir tratamiento o servicios que no necesita.
• Ofrecerle servicios, equipo o suministros gratuitos a cambio de usar su número de miembro de AmeriHealth Caritas Delaware.
• Proporcionarle tratamiento o servicios que usted no necesita.
• Abuso físico, mental o sexual por parte del personal médico.

Ejemplos de fraude y abuso por parte de los miembros

• Miembros que venden su tarjeta de identificación a otras personas.
• Miembros que prestan su tarjeta de identificación a otras personas.
• Miembros que abusan de los beneficios al buscar medicamentos o servicios que no son médicamente necesarios.

Cómo informar sobre fraude y abuso

Usted puede informar sobre fraude y abuso llamando al 1-866-833-9718, la línea directa de AmeriHealth Caritas Delaware. También puede informar fraude y abuso al DHSS.

• Para informar sobre el fraude y el abuso cometidos por un miembro o un proveedor, llame sin cargo al 1-866-833-9718, de lunes a viernes, de 7 a.m. a 6 p.m. También puede llamar al 1-866-833-9718 para informar sobre el fraude y el abuso cometidos por miembros proveedores de manera anónima.
• Informe el fraude y el abuso cometido por miembros o proveedores en Internet ante el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., en la Oficina del Inspector General. No tiene que dar su nombre, pero si lo hace, el proveedor o el miembro no sabrán que fue usted quién lo informó.

Informar sobre abuso, negligencia y explotación

Los miembros de AmeriHealth Caritas Delaware tienen derecho a estar exentos de abuso, negligencia y explotación. Es importante que usted comprenda cómo identificar estas situaciones y cómo informarlas.

El abuso puede ser:

• Abuso físico.  
• Abuso emocional.  
• Abuso sexual.

Incluye dolor, lesiones, sufrimiento mental, estar encerrado o retenido en un lugar en contra de su voluntad y cualquier otro tratamiento cruel.

La negligencia puede ser:

• Cuando no puede cuidar de usted mismo o recibir la atención que necesita, poniendo en riesgo su vida. Esto es "negligencia para con uno mismo".
• Cuando su cuidador no atiende sus necesidades básicas y pone su salud o su seguridad en riesgo. La negligencia puede ser involuntaria debido a la incapacidad del cuidador de proporcionar o coordinar su atención. La negligencia también puede deberse a la indiferencia del cuidador para satisfacer sus necesidades.

La explotación (hecha para hacer algo que usted no quiere hacer o que se le pidió que hiciera sin conocer el verdadero motivo para hacerlo) puede incluir:

• Fraude o bullying (intimidación).  
• Falsificación. 
• Uso no autorizado de cuentas bancarias o tarjetas de crédito.

La explotación financiera se produce cuando un cuidador utiliza indebidamente los fondos destinados para su atención. Estos son los fondos que una agencia gubernamental le paga a usted o al cuidador.

Si piensa que usted u otro miembro de AmeriHealth Caritas Delaware es víctima de estas situaciones, notifique a su Coordinador de atención clínica o comuníquese con una de las agencias siguientes:

• Adult Protective Services(Servicios de protección para adultos)
  Division of Services for Aging and Adults with Physical Disabilities (División de servicios para personas de la tercera edad y adultos con discapacidades físicas) (DSAAPD)
  Llame al: 1-800-223-9074
  Envíe un correo electrónico a: delawareadrc@state.de.us 
• Child Protective Services (Servicios de protección infantil)
  Department of Services for Children, Youth, and their Families (Departamento de servicios para niños, jóvenes y sus familias)
  Llame al: 1-800-292-9582
  Formulario en Internet: Online Child Abuse and Neglect Report (Informe en Internet sobre abuso y negligencia infantil) 
• Informes de Quejas e Incidentes sobre instituciones de cuidado a largo plazo
  Division of Long Term Care and Residents Protection (División de cuidado a largo plazo y protección de residentes) (DLTCRP)
  Llame al: 1-877-453-0012
  Formulario en Internet: http://www.dhss.delaware.gov/dhss/dltcrp/mailform.html